
A las personas que han tenido pensamientos violentos puede preocuparles que eso signifique que les pasa algo o que son malas personas. Pero lo cierto es que la mayoría de las personas afirman haber tenido pensamientos violentos. Mientras que la mayoría de las personas superan estos pensamientos, las que padecen TOC perjudicial se quedan "atrapadas" en ellos. Les preocupa no ser capaces de evitar actuar de acuerdo con esos pensamientos.
Tener estos pensamientos intrusivos y violentos puede resultar aterrador y abrumador. Muchas personas sienten vergüenza y temen que les ocurra algo malo. Pero estos pensamientos son sólo eso. Son pensamientos, no acciones, y no definen quién eres. De hecho, las personas con TOC perjudicial tienen menos probabilidades de ser violentas.
Hay una gran diferencia entre el TOC y la ideación violenta. Los pensamientos perjudiciales del TOC no son bienvenidos y pueden provocar sentimientos de ansiedad y culpa. Te puede preocupar que los pensamientos sean verdaderos o que seas una persona violenta en secreto. Sin embargo, con los pensamientos violentos reales, no hay culpa ni preocupación.
En este artículo, repasaremos cómo son el TOC perjudicial y los pensamientos violentos reales. También hablaremos del TOC de daño frente a los pensamientos violentos y de cómo se puede tratar el TOC de daño.
El TOC de Daño es un subtipo de trastorno obsesivo-compulsivo.
El TOC es un trastorno de salud mental que se caracteriza por obsesiones (pensamientos incontrolables y recurrentes) y compulsiones (comportamientos repetitivos y excesivos).
Las obsesiones se refieren a pensamientos y temores no deseados y recurrentes. Por ejemplo, a una persona con TOC puede preocuparle que las cosas estén sucias o contaminadas. Aunque es normal que todo el mundo tenga pensamientos intrusivos de vez en cuando, en el caso del TOC estos pensamientos provocan ansiedad y angustia significativas.
Las personas con TOC suelen realizar compulsiones para aliviar temporalmente la ansiedad que sienten. Normalmente, las personas con TOC comprenden que sus compulsiones no tendrán un efecto realista en los resultados. Sin embargo, tienen la intensa sensación de que necesitan llevarlas a cabo para evitar que ocurra algo malo. Las compulsiones pueden incluir contar, comprobar, ordenar o buscar consuelo.
En el TOC de daños, los pensamientos e imágenes obsesivos giran en torno a actos de violencia hacia otras personas o hacia uno mismo. Los temas comunes pueden incluir hacer daño a seres queridos, extraños o niños. Aunque estos pensamientos pueden parecer aterradores, no son infrecuentes. Algunas investigaciones han demostrado que las obsesiones de daño son uno de los temas más comunes en el TOC.
Los pensamientos violentos del TOC pueden provocar sentimientos abrumadores de ansiedad, culpa y vergüenza. Estos pensamientos pueden aparecer de repente o desencadenarse por determinadas situaciones. Por ejemplo, pueden aparecer al sostener un cuchillo, al estar en una habitación con una mascota o un bebé, o al ver las noticias. Estos pensamientos pueden parecer reales, pero son ego-distónicos.
Esto significa que chocan con los valores, las creencias y el sentido de sí mismo de una persona. A pesar de ello, las personas con TOC de daños pueden pasar mucho tiempo analizándose a sí mismas para intentar determinar si son capaces de cometer los actos violentos en los que piensan.
Algunos patrones de pensamiento típicos del TOC de daño incluyen:
Los pensamientos intrusivos del TOC perjudicial pueden dar lugar a compulsiones, que son comportamientos que ayudan a aliviar la ansiedad durante un breve periodo de tiempo. Las compulsiones más comunes son:
Los pensamientos violentos reales suelen ser de naturaleza ego-sintónica, implican intención y planificación, y provocan una respuesta emocional diferente.
Los pensamientos violentos reales son de naturaleza egosintónica, lo que significa que se alinean con los deseos o valores de la persona. Esto significa que no provocan sentimientos de angustia y que las personas no intentan reprimirlos. De hecho, como están en consonancia con la visión del mundo de la persona, ésta puede hacer que surjan activamente. Pueden sentirse justificados o como si tuvieran que vengarse, lo que significa que los pensamientos tienen un propósito y son deseados.
Estos pensamientos tampoco aparecen y desaparecen, sino que pueden aumentar con el tiempo. Por ejemplo, los individuos pueden empezar a prepararse y planificar. Pueden pensar en cuándo y cómo van a llevar a cabo los actos violentos.
Los pensamientos violentos reales están más orientados a un objetivo. Esto significa que no son intrusivos y que el individuo se siente justificado para causar daño. Pueden tener en mente objetivos y métodos específicos, así como un calendario asociado al plan. También es habitual que practiquen y ensayen.
Los pensamientos violentos provocan diferentes respuestas emocionales. En lugar de sentir culpa u horror por los pensamientos, la persona puede sentir satisfacción o excitación por los escenarios violentos. Sin embargo, en algunas situaciones, también puede haber un sentimiento de entumecimiento. La ira o el resentimiento suelen ser las emociones impulsoras, y hay una falta de empatía.
Otro marcador clave es que hay una falta de compulsiones para intentar evitar que estos pensamientos se conviertan en realidad. Las personas con verdaderos pensamientos violentos tampoco evitan las situaciones en las que podrían tener estos pensamientos violentos. De hecho, pueden incluso buscar estas situaciones.
El TOC perjudicial y los pensamientos violentos reales tienen respuestas emocionales y patrones de comportamiento diferentes.
Los pensamientos del TOC de daño provocan emociones difíciles, como horror, asco, ansiedad y pánico. Las personas con TOC de daño se preocupan por hacer daño a los demás. A menudo se sienten culpables o avergonzadas por estos pensamientos intrusivos.
Esto difiere de los pensamientos violentos. Esos pensamientos pueden producir consuelo, satisfacción, excitación o incluso indiferencia. Al pensar en posibles actos violentos, el individuo se siente justificado o fortalecido en lugar de alterado.
En el TOC de daño, los pensamientos contradicen directamente valores morales profundamente arraigados. Por ejemplo, la persona puede valorar la bondad y la igualdad. Esto significa que los pensamientos violentos le parecen muy equivocados.
La desconexión entre los valores personales y los pensamientos intrusivos provoca las emociones perturbadoras asociadas al TOC perjudicial. Las personas también pueden experimentar dudas sobre sí mismas porque no pueden entender por qué están pensando algo que va en contra de sus valores y creencias personales.
En el caso de los pensamientos violentos reales, suelen coincidir con el estado emocional o los deseos actuales de la persona. Como no hay conflicto moral, no hay preocupación ni deseo de reprimir los pensamientos.
Con el TOC de daño, el objetivo de la respuesta de una persona es reducir la ansiedad y evitar que ocurra algo malo. Para ello, puede intentar neutralizar o suprimir los pensamientos. También puede intentar evitar situaciones en las que teme que pueda actuar de acuerdo con esos pensamientos violentos o buscar la seguridad de que no es una persona violenta.
Esto es diferente de los pensamientos violentos reales, en los que el objetivo es prepararse. Los individuos pueden responder a pensamientos violentos planificando, preparando o elaborando la fantasía. También pueden volver a pensar conscientemente en esos pensamientos violentos.
Los pensamientos perjudiciales del TOC pueden ser muy angustiosos. Los pensamientos son intrusivos y pueden provocar sentimientos intensos de miedo. Esta angustia es consecuencia de los propios pensamientos. La intensidad de los pensamientos de TOC perjudicial también puede variar en función del nivel de estrés que experimente la persona o de lo bien que controle su TOC.
Pero en el caso de la ideación violenta real, no hay angustia por los pensamientos en sí. En cambio, puede preocuparles que les descubran o enfrentarse a las consecuencias de las acciones violentas. Los pensamientos también pueden aumentar con el tiempo, lo que significa que crecen en intensidad en lugar de aparecer y desaparecer.
Un indicador importante del TOC de daño es que las personas realizan compulsiones para evitar cualquier riesgo percibido. Puede tratarse de conductas de evitación y seguridad, como evitar situaciones potencialmente peligrosas. También pueden retraerse socialmente.
Con pensamientos violentos reales, las personas se involucrarán en comportamientos relacionados con la justificación o la realización del pensamiento violento. Esto puede incluir la investigación, la adquisición de armas y la planificación o ensayo del acto violento. También pueden ocultar o esconder lo que están haciendo para evitar ser descubiertos.
El TOC perjudicial conlleva una serie de síntomas, tanto físicos como mentales, que pueden afectar a la vida cotidiana de una persona.
Los pensamientos intrusivos y violentos que experimentan las personas con TOC pueden parecer muy reales. Debido a lo reales e incontrolables que parecen, las personas pueden confundirlos con una intención. Estos pensamientos intrusivos pueden incluir tanto pensamientos como imágenes sobre hacer daño a otras personas o a uno mismo. Un patrón de pensamientos del tipo "¿Qué pasaría si...?" también es común en el TOC de daño, como "¿Qué pasaría si choco con mi coche contra esa persona en la acera?" o "¿Qué pasaría si me apuñalo con este cuchillo de cocina?".
El TOC de daños también puede provocar pensamientos intrusivos sobre el pasado. Las personas pueden experimentar dudas sobre algo que ocurrió en el pasado o preocuparse por haber hecho algo para herir a otra persona y haberse olvidado de ello.
Los pensamientos angustiosos asociados al TOC perjudicial pueden provocar una serie de síntomas físicos y emocionales. La ansiedad y el miedo derivados de estos pensamientos pueden provocar ataques de pánico. Las personas pueden sentirse tensas, tanto física como mentalmente, y a menudo sienten la necesidad de mantenerse hipervigilantes. También pueden experimentar sentimientos de vergüenza y culpa por los pensamientos que tienen.
El estrés y la ansiedad continuos también pueden dificultar la concentración y crear una sensación de inquietud, como si alguien no pudiera relajarse. Esto también puede causar fatiga, dolores de cabeza y de estómago, y dificultar el sueño nocturno.
Las compulsiones del TOC de daño se centran en intentar aliviar la ansiedad y evitar que ocurra algo malo. Esto puede incluir evitar posibles desencadenantes, como cuchillos de cocina, quedarse a solas con otra persona o ver películas violentas. También pueden realizar comprobaciones excesivas.
Por ejemplo, puede que comprueben regularmente las noticias sobre crímenes violentos para asegurarse de que no han cometido un crimen violento y se han olvidado de él. O puede que comprueben mentalmente que siguen sintiéndose horrorizados al pensar en la violencia para asegurarse de que no son una persona violenta.
Las personas con TOC de daños también pueden buscar que los demás les aseguren que no son una persona violenta. También pueden sentirse obligadas a confesarse, incluso cuando no han hecho nada malo.
Controlar las obsesiones perjudiciales puede ser estresante y agotador. Las personas pueden tener dificultades para seguir el ritmo de su trabajo y sus actividades cotidianas. La vergüenza y el miedo provocados por los pensamientos violentos intrusivos también pueden hacer que se aíslen socialmente.
Las compulsiones asociadas al TOC perjudicial pueden consumir mucho tiempo, ocupando a menudo más de una hora al día. Esto también puede dificultar la gestión del trabajo y otras responsabilidades. Las personas con TOC de daño también pueden sentirse obligadas a buscar consuelo en sus amigos y familiares. Con el tiempo, esto puede provocar tensiones en las relaciones.
Hay muchas cosas que no siempre se ven con el TOC dañino. Las personas pueden sentir que no pueden confiar en sí mismas ni en sus emociones. Por ejemplo, puede preocuparles "estallar" o perder el control y hacer algo violento. También es posible que quieran buscar ayuda, pero les preocupa que se les tache de "peligrosos" si lo hacen.
En esta sección, repasaremos la mejor forma de apoyar a alguien con TOC de daños.
Debido a que los pensamientos del TOC de daño pueden causar mucha ansiedad y vergüenza, puede ser difícil para las personas con TOC de daño compartir cómo se sienten con un ser querido. Respetar su vulnerabilidad y cómo se sienten puede ayudar mucho. Evita cualquier sobresalto o alarma cuando tu ser querido comparta contigo los pensamientos que está teniendo. En su lugar, recuérdale que los pensamientos no equivalen a las acciones ni al carácter.
También es importante validar la angustia en lugar de validar el miedo. Aunque tranquilizar puede reducir la ansiedad en el momento, acaba alimentando las compulsiones, lo que puede empeorar el TOC con el tiempo. En su lugar, céntrate en mostrar comprensión hacia las emociones de la persona. Por ejemplo: "Eso suena muy duro".
Al comunicarse, es importante escuchar activamente y validar lo que siente la persona.
Repetirles lo que han dicho con otras palabras puede ayudar a comprobar que entiendes lo que dicen y que les estás escuchando. Ten en cuenta que muchas personas con TOC de daño experimentan profundos sentimientos de vergüenza o culpa por sus pensamientos, y puede costar mucho compartirlos con otra persona. Respeta sus límites y evita presionarles para que te den más detalles, ya que esto puede provocar más vergüenza.
Algunos ejemplos de cosas positivas que se pueden decir a un ser querido que experimenta un TOC perjudicial son:
Aunque a menudo tenemos buenas intenciones, decir algo equivocado puede desencadenar fuertes sentimientos en una persona con TOC de daños. Esto puede hacer que les resulte más difícil expresar sus emociones. Las frases que hay que evitar son:
A algunas personas puede resultarles difícil buscar ayuda profesional. Puede que tengan un estigma interiorizado por el que consideren débil buscar ayuda, o que les preocupe ser una carga para los demás.
Puede contrarrestar estas creencias normalizando la búsqueda de ayuda para los pensamientos intrusivos. Por ejemplo, recuérdeles que el TOC es un trastorno mental común y que requiere tratamiento como cualquier otro problema de salud.
Cuando alguien sufre problemas de salud mental como el TOC, puede sentirse demasiado cansado o abrumado para buscar ayuda. Como amigo o familiar, puedes ofrecerte a ayudarle a buscar especialistas en TOC para aliviar su carga mental. También puedes ayudar ofreciéndole apoyo práctico para sus citas. Por ejemplo, puedes llevarles en coche o cuidar de sus hijos mientras van.
Aunque es muy eficaz, el tratamiento del TOC puede resultar difícil. Algo que ayuda a las personas en su tratamiento es el apoyo de sus amigos y familiares.
Un simple reconocimiento de que puede ver lo mucho que se esfuerza puede ser un buen estímulo. Si tu ser querido acude a ti en busca de consuelo, es mejor que evites dárselo, ya que uno de los objetivos del tratamiento es evitar las compulsiones. En su lugar, identifica que está teniendo un pensamiento TOC y recuérdale con delicadeza que utilice las estrategias aprendidas en terapia.
Su ser querido podría estar sometiéndose a un tratamiento de exposición y prevención de respuesta (EPR), que es el más habitual para el TOC. Como se trata de enfrentarse gradualmente a situaciones temidas, el terapeuta puede recomendarle que le acompañe un amigo o familiar como apoyo adicional. Si este es el caso, asegúrate de seguir las directrices del terapeuta para evitar que se exponga demasiado rápido.
El tratamiento del TOC, como el de cualquier otra enfermedad mental, es un viaje. Tu ser querido puede tener altibajos durante el tratamiento. Una buena forma de brindarle tu apoyo continuo es ayudarle a celebrar sus pequeñas victorias, como acudir a sus citas o completar una tarea de exposición.
Aunque raras, hay algunas situaciones de crisis en las que se necesita ayuda profesional inmediata.
Entre las señales de advertencia de que necesitas buscar ayuda inmediata se incluyen:
Si la persona está sufriendo una crisis de salud mental pero no se encuentra en peligro físico inmediato, llame a la Línea de Ayuda contra el Suicidio y las Crisis al 988. En caso de urgencia vital, llame al 911. En algunas zonas también puede haber un equipo móvil de crisis. Este equipo de profesionales formados puede ayudar a reducir la intensidad de las situaciones cuando es necesaria la intervención en persona. Puede solicitar un equipo móvil de crisis llamando al 988.
Si alguien es una amenaza para sí mismo o para los demás, es importante buscar el apoyo de profesionales de la salud mental capacitados. Estos profesionales pueden realizar una evaluación del riesgo para saber si la persona corre actualmente el riesgo de cometer actos violentos. Si una persona corre el riesgo de hacerse daño a sí misma o a los demás, estos profesionales de la salud mental pueden crear un plan de tratamiento para garantizar la seguridad.
Los profesionales de la salud mental cualificados también pueden realizar pruebas para detectar el TOC. Aunque no existe una prueba única para el TOC, se pueden utilizar diversas herramientas especializadas de evaluación del TOC para obtener una comprensión más profunda de los síntomas del TOC que se experimentan. Esto puede incluir preguntas sobre la presencia de obsesiones, cualquier compulsión física o mental, y el impacto que estas obsesiones y compulsiones tienen en la vida diaria de la persona.
Para ayudar a tratar el TOC perjudicial pueden utilizarse varias terapias y medicamentos basados en pruebas.
Si alguien padece TOC, es importante que reciba un tratamiento adecuado. La terapia de conversación tradicional, que se utiliza para diversas enfermedades mentales, puede empeorar el TOC porque anima a las personas a examinar sus pensamientos intrusivos, lo que les da más sentido. En su lugar, el tratamiento recomendado para el TOC incluye:
Al considerar la medicación, es importante trabajar con psiquiatras familiarizados con el TOC para asegurarse de que se prescribe la medicación adecuada. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) suelen utilizarse para tratar el TOC. Estos medicamentos actúan aumentando la cantidad de serotonina en el cerebro, lo que puede ayudar a reducir la frecuencia e intensidad de las obsesiones y compulsiones.
Es importante tener en cuenta que la medicación puede tardar en hacer efecto. Mientras que los efectos de la medicación suelen observarse en 42-64 semanas en el caso de la depresión, pueden tardar hasta 6-10 semanas en el caso del TOC. Por este motivo, a menudo se recomienda combinar la medicación con una terapia basada en pruebas.
Los centros especializados en el tratamiento del TOC cuentan con personal formado específicamente en el diagnóstico y tratamiento del TOC, incluidos subtipos específicos como el TOC de daño. Por este motivo, pueden comprender mejor las obsesiones y compulsiones asociadas al TOC de daño y proporcionar un tratamiento más completo, que puede ser más eficaz.
Muchos centros especializados en el tratamiento del TOC ofrecen programas intensivos ambulatorios y residenciales. Estos programas proporcionan espacios seguros y libres de distracciones para practicar regularmente las habilidades de gestión del TOC. También pueden ofrecer grupos de apoyo adicional. El Directorio de Recursos de la Fundación Internacional del TOC puede servir de ayuda para encontrar especialistas en TOC.
En esta sección, repasaremos las estrategias de afrontamiento para las personas con TOC y sus seres queridos.
Controlar los pensamientos intrusivos puede resultar difícil. Aunque es natural querer suprimir estos pensamientos no deseados, intentar hacerlo puede, en realidad, hacerlos más fuertes. En su lugar, es mejor utilizar técnicas de atención plena y aceptación. Esto te ayuda a reconocer el pensamiento sin reaccionar emocionalmente. Esto puede incluir la respiración profunda o la meditación.
El TOC perjudicial también puede hacer aflorar emociones difíciles. Utilizar habilidades de tolerancia a la angustia cuando te sientas abrumado puede ayudarte a gestionar mejor estas emociones problemáticas.
Los ejemplos incluyen acciones autocalmantes, como darse un baño o una ducha caliente. También incluyen técnicas de distracción, como realizar actividades creativas. Priorizar el cuidado de todo el bienestar, como comer de forma regular y equilibrada, dormir lo suficiente y mover el cuerpo, también puede ayudar a controlar los síntomas del TOC.
Es natural querer ayudar a un ser querido cuando sufre un trastorno como el TOC. Pero es importante establecer límites y practicar el autocuidado al hacerlo.
Esto te mantiene sano, para que puedas cuidar de ti mismo. También ayuda a prevenir problemas en las relaciones derivados de comportamientos TOC, como la búsqueda de consuelo. Si has estado tranquilizando a tu ser querido, puede ser difícil dejar de hacerlo. Establecer un límite, como que sólo lo tranquilizarás una vez al día, puede ayudarte a reducir lentamente la frecuencia con la que lo haces.
Si usted mismo empieza a experimentar síntomas de agotamiento, como sentirse excesivamente cansado o tener falta de emociones, puede ser útil buscar su propio apoyo terapéutico. A algunas personas también les resulta útil unirse a un grupo de apoyo para familiares. En estos grupos de apoyo, aprenderás más sobre el TOC y compartirás experiencias.
Puede resultar abrumador controlar el TOC por uno mismo. Pero no tienes por qué hacerlo. Existen varias formas de conectar con otras personas que entienden el TOC, ya sea en persona o a través de grupos de apoyo en línea.
Familias y TOC - Fundación Internacional del TOC
Alivio del TOC - Asociación Americana de Ansiedad y Depresión
Grupos de apoyo y grupos de tratamiento - Fundación Internacional del TOC
Los pensamientos perjudiciales del TOC pueden ser abrumadores, pero no reflejan tus intenciones ni tu carácter. Aunque buscar apoyo y tratamiento puede asustar, es una decisión valiente. El apoyo y la orientación adecuados pueden ayudarte a comprender el TOC, aliviar los síntomas y aprender a responder a los pensamientos intrusivos de una forma más saludable. No tienes por qué intentar controlar estos pensamientos y sentimientos tú solo.
Fernandez, S. J., Daffern, M., Moulding, R., & Nedeljkovic, M. (2023). Exploring predictors of aggressive intrusive thoughts and aggressive scripts: Similitudes y diferencias en la fenomenología. Aggressive Behavior, 49(2), 141-153. https://doi.org/10.1002/ab.22061
Foa, E. B. (2010). Terapia cognitivo-conductual del trastorno obsesivo-compulsivo. Journal of Clinical Psychiatry, 71(4), 1-6. https://doi.org/10.4088/JCP.0907e1
Fullana, M. A., Mataix-Cols, D., Caspi, A., Harrington, H., Grisham, J. R., Moffitt, T. E., & Poulton, R. (2009). Obsesiones y compulsiones en la comunidad: Prevalence, interference, help-seeking, developmental stability, and co-occurring psychiatric conditions. American Journal of Psychiatry, 166(3), 329-336. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2008.08071006
Personal de la Clínica Mayo. (2023, 21 de diciembre). Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) - Síntomas y causas. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obsessive-compulsive-disorder/symptoms-causes/syc-20354432
Renzulli, S. (2023, 26 de julio). Hacer daño al TOC vs. Ser peligroso. Asociación Americana de Ansiedad y Depresión.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3181959/
Rodrigue, M. P. (2019, 2 de mayo). Cómo superar el trastorno obsesivo compulsivo por daños. Anxiety and Depression Association of America. https://adaa.org/learn-from-us/from-the-experts/blog-posts/consumer/overcoming-harm-ocd
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